Motto: once a cesarean always a cesarean,
kiranya perlu dilakukan evaluasi tentang indikasi seksio tersebut.
Motto tersebut dapat dikatakan berlaku, bila indikasinya panggul sempit
dengan besar bayi normal.
Berbagai laporan berdasarkan penelitian dikemukakan bahwa persalinan pervaginam pada bekas seksio, tanpa menimbulkan bahaya pada ibu maupun bayi dengan hasil yang baik.
Di lain pihak, seksio sesarea atas permintaan sudah mulai dengan tujuan dapat menjamin keharmonisan keluarga dan selanjutnya pada seksio sesarea kedua atau ketiga, diikuti sterilisasi dengan metode: vasektomi tuba (MA).
Untuk dapat melakukan “trial of labor” pada bekas seksio sesarea, harus dapat dipenuhi beberapa kriteria sebagai berikut:
- Perhatikan indikasi seksio sesarea yang lalu.
- Seksio sesarea dilakukan segera, bila indikasinya panggul sempit atau kehamilan dengan kelainan letak, ketuban pecah dini, kepala dan RUI.
- Irisan seksio membujur (korpore) merupakan kontraindikasi “trial of labor”.
- Observasi ketat dengan kemungkinan seksio sesarea dalam waktu 30 menit.
- Fetal distres dan nyeri bagian bawah merupakan indikasi penting untuk segera melakukan seksio sesarea
Kemungkinan robekan baru bekas seksio sesarea pascapartus, dengan gejala:
- Perdarahan pascapartus.
- Hematouria.
- Nyeri di bagian segmen bawah rahim.
Lakukan evaluasi pervaginam untuk mengetahui keadaan bekas luka seksio sesarea dan kalau perlu dilakukan laparotomi.
Kemungkinan untuk memberikan kesempatan persalinan per vaginam pada bekas seksio sesarea dapat dibenarkan bila:
a. insisi seksio sesarea klasik (ruptura uteri 4-9%);
b. insisi bentuk T di bagian bawah (rutura uteri 4-9%);
c. tidak terdapat bekas luka lainnya;
d. terdapat fasilitas untuk melakukan tindakan gawat darurat;
e. pernah terdapat persalinan per vaginam percobaan (trial of labor) dengan kemungkinan ruptura uteri.
Dalam memberikan kesempatan persalinan percobaan harus dipertimbangkan keuntungan sebagai berikut:
a. Dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal.
b. Menurunkan biaya tindakan.
c. Tidak memerlukan transfusi darah.
Kerugian memberikan kesempatan persalinan percobaan adalah:
a. kerugian waktu sehingga dapat meningkatkan morbiditas, mortalitas, dan perinatal, apalagi sampai dengan ketuban pecah;
b. biaya yang lebih besar diperlukan bila harus mendadak melakukan seksio sesarea;
c. keterlambatan tindakan seksio sesarea dapat berakibat fatal karena terjadi ruptura uteri.
Dengan demikian, evaluasi terhadap persalinan bekas seksio sesarea harus dilakukan dengan cermat sehingga berbagai faktor dapat dipertimbangkan. Di samping itu, mengingat besarnya atau terdapatnya peluang komplikasi persalinan percobaan, kepada penderita harus dilakukan informed consent agar penderita dapat memutuskan untuk menerima atau menolak sehingga dapat dilakukan seksio sesarea dengan segera.
Pustaka
- Kepaniteraan Klinik Obsterri & Ginekologi
- Kapita selekta penatalaksanaan rutin obstetri, ginekologi, dan KB Oleh Ida Bagus Gde Manuaba
Berbagai laporan berdasarkan penelitian dikemukakan bahwa persalinan pervaginam pada bekas seksio, tanpa menimbulkan bahaya pada ibu maupun bayi dengan hasil yang baik.
Di lain pihak, seksio sesarea atas permintaan sudah mulai dengan tujuan dapat menjamin keharmonisan keluarga dan selanjutnya pada seksio sesarea kedua atau ketiga, diikuti sterilisasi dengan metode: vasektomi tuba (MA).
Untuk dapat melakukan “trial of labor” pada bekas seksio sesarea, harus dapat dipenuhi beberapa kriteria sebagai berikut:
- Perhatikan indikasi seksio sesarea yang lalu.
- Seksio sesarea dilakukan segera, bila indikasinya panggul sempit atau kehamilan dengan kelainan letak, ketuban pecah dini, kepala dan RUI.
- Irisan seksio membujur (korpore) merupakan kontraindikasi “trial of labor”.
- Observasi ketat dengan kemungkinan seksio sesarea dalam waktu 30 menit.
- Fetal distres dan nyeri bagian bawah merupakan indikasi penting untuk segera melakukan seksio sesarea
Kemungkinan robekan baru bekas seksio sesarea pascapartus, dengan gejala:
- Perdarahan pascapartus.
- Hematouria.
- Nyeri di bagian segmen bawah rahim.
Lakukan evaluasi pervaginam untuk mengetahui keadaan bekas luka seksio sesarea dan kalau perlu dilakukan laparotomi.
Kemungkinan untuk memberikan kesempatan persalinan per vaginam pada bekas seksio sesarea dapat dibenarkan bila:
a. insisi seksio sesarea klasik (ruptura uteri 4-9%);
b. insisi bentuk T di bagian bawah (rutura uteri 4-9%);
c. tidak terdapat bekas luka lainnya;
d. terdapat fasilitas untuk melakukan tindakan gawat darurat;
e. pernah terdapat persalinan per vaginam percobaan (trial of labor) dengan kemungkinan ruptura uteri.
Dalam memberikan kesempatan persalinan percobaan harus dipertimbangkan keuntungan sebagai berikut:
a. Dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal.
b. Menurunkan biaya tindakan.
c. Tidak memerlukan transfusi darah.
Kerugian memberikan kesempatan persalinan percobaan adalah:
a. kerugian waktu sehingga dapat meningkatkan morbiditas, mortalitas, dan perinatal, apalagi sampai dengan ketuban pecah;
b. biaya yang lebih besar diperlukan bila harus mendadak melakukan seksio sesarea;
c. keterlambatan tindakan seksio sesarea dapat berakibat fatal karena terjadi ruptura uteri.
Dengan demikian, evaluasi terhadap persalinan bekas seksio sesarea harus dilakukan dengan cermat sehingga berbagai faktor dapat dipertimbangkan. Di samping itu, mengingat besarnya atau terdapatnya peluang komplikasi persalinan percobaan, kepada penderita harus dilakukan informed consent agar penderita dapat memutuskan untuk menerima atau menolak sehingga dapat dilakukan seksio sesarea dengan segera.
Pustaka
- Kepaniteraan Klinik Obsterri & Ginekologi
- Kapita selekta penatalaksanaan rutin obstetri, ginekologi, dan KB Oleh Ida Bagus Gde Manuaba
